Curso Presencial – Evaluación y Tratamiento de la Disfagia Orofaringea en el Adulto – Nivel I // Cuenca, Ecuador

DETALLES:

PROGRAMA:

INTRODUCCIÓN:

La disfagia orofaríngea exige mucho más que reconocer signos de alarma. Una alteración de la deglución puede comprometer la seguridad, la eficiencia de la alimentación, el estado nutricional, la hidratación, la autonomía y la calidad de vida. Por eso, evaluar e intervenir con precisión requiere comprender qué está ocurriendo, por qué ocurre y qué decisión clínica tiene mayor fundamento para cada paciente.
Hoy sabemos que la deglución no es una secuencia automática e invariable. Es una función sensoriomotora compleja, dinámica y adaptable, organizada por la interacción de redes corticales, subcorticales y troncoencefálicas. La evidencia actual muestra que incluso la fase faríngea puede ser modulada por centros cerebrales superiores y ajustarse a las características del bolo, al contexto y a las demandas de la tarea (Zainaee et al., 2025).
Este cambio de paradigma transforma también la forma de abordar la disfagia. Ya no es suficiente describir que un paciente “aspira”, “presenta residuos” o “tiene dificultad para tragar”. El verdadero salto clínico está en identificar el mecanismo fisiopatológico, relacionarlo con los hallazgos clínicos e instrumentales y seleccionar una intervención que responda a ese mecanismo.
Este curso presencial intensivo ha sido diseñado para llevar al participante desde la fisiología hasta la toma de decisiones clínicas, integrando evaluación clínica, videofluoroscopía, FEES, IDDSI, escalas funcionales, análisis de videos, razonamiento fisiopatológico y estrategias contemporáneas de rehabilitación.
A lo largo de 20 horas, el participante no solo revisará conceptos: los aplicará. Cada módulo incorpora actividades prácticas orientadas a observar, analizar, decidir y justificar clínicamente. El objetivo es que el profesional pueda salir del curso con un marco de trabajo transferible a la práctica real.
La formación abordará escenarios frecuentes en ACV, traumatismo encéfalo-craneano, enfermedad de Parkinson, ELA, envejecimiento y disfagia asociada a sarcopenia, mostrando cómo la intervención debe modificarse según la condición, el mecanismo alterado, la progresión clínica y las características individuales de cada paciente.

Más que aprender una lista de ejercicios, aprenderás a pensar clínicamente la disfagia.

¿QUÉ HACE DIFERENTE A ESTA FORMACIÓN?:

• Integra fisiología, evaluación clínica e instrumental y tratamiento dentro de una misma línea de razonamiento.
• Entrena la interpretación de VFSS/VFC y FEES a partir de videos y casos.
• Incorpora IDDSI desde una perspectiva práctica y no meramente descriptiva.
• Conecta cada hallazgo con su posible mecanismo fisiológico y con una decisión terapéutica.
• Diferencia claramente compensación, rehabilitación y seguimiento de resultados.
• Incluye ocho prácticas aplicadas para transformar conocimiento en competencia clínica.

FISIOLOGÍA  →  EVALUACIÓN  →  INTERPRETACIÓN  →  RAZONAMIENTO CLÍNICO  →  INTERVENCIÓN  →  REEVALUACIÓN

OBJETIVO GENERAL:

Desarrollar competencias para evaluar, interpretar y planificar la intervención en disfagia orofaríngea en personas adultas, integrando neurofisiología, fisiopatología, hallazgos clínicos e instrumentales y evidencia científica para una toma de decisiones individualizada, segura y funcional.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

• Comprender la organización neurofisiológica y biomecánica de la deglución normal.
• Diferenciar seguridad y eficiencia de la deglución y comprender sus implicancias clínicas.
• Identificar los principales mecanismos fisiopatológicos de la disfagia orofaríngea.
• Reconocer penetración, aspiración, aspiración silente y diferentes patrones de residuos.
• Diferenciar screening, evaluación clínica y evaluación instrumental y seleccionar cuándo utilizar cada procedimiento.
• Comprender indicaciones, posibilidades y limitaciones de VFSS/VFC y FEES.
• Interpretar estudios instrumentales de manera sistemática y vincular los hallazgos con la fisiología alterada.
• Aplicar escalas estandarizadas para describir seguridad, residuos y nivel funcional de ingesta.
• Comprender y aplicar el marco IDDSI en situaciones clínicas reales.
• Diferenciar estrategias compensatorias de intervenciones dirigidas a rehabilitar la función.
• Seleccionar intervenciones a partir del mecanismo fisiológico alterado y no únicamente del diagnóstico médico.
• Analizar críticamente la modificación de volumen, viscosidad y textura.
• Diseñar programas terapéuticos considerando especificidad, intensidad, carga, repetición, progresión y medición de resultados.
• Aplicar razonamiento clínico en ACV, TEC, enfermedad de Parkinson, ELA, presbifagia y disfagia sarcopénica.
• Resolver casos clínicos integrando evaluación, hipótesis fisiopatológica, objetivos, intervención y reevaluación.

DÍA 1:

MÓDULO I – FUNDAMENTOS ACTUALES DE LA DEGLUCIÓN

La base para interpretar lo que luego veremos en clínica: comprender cómo funciona una deglución eficiente, segura y adaptable.

• Deglución normal basada en evidencia actual.
• Conceptualización contemporánea de la deglución como función sensoriomotora dinámica.
• Fase oral preparatoria, transporte oral, eventos faríngeos y apertura del esfínter esofágico superior.
• Seguridad versus eficiencia de la deglución.
• Adaptación al volumen, viscosidad, textura, temperatura y demanda de la tarea.
• Variabilidad fisiológica normal e influencia del envejecimiento.
• Neurofisiología de la deglución: control cortical, subcortical y troncoencefálico.
• Integración sensorial y motora, aferencias y control voluntario/automático.
• Neuroplasticidad y recuperación de la función deglutoria.

PRÁCTICA 1 – MAPA FUNCIONAL DE LA DEGLUCIÓN

A partir de videos y secuencias clínicas, los participantes reconstruirán los principales eventos de la deglución y los relacionarán con su base neurofisiológica.

• Identificar eventos orales y faríngeos en secuencia.
• Distinguir variaciones fisiológicas de posibles signos de alteración.
• Analizar cómo cambian los eventos frente a variaciones de volumen y consistencia.
• Construir un mapa “evento – estructura – función – posible alteración” que servirá como guía para los módulos siguientes.

MÓDULO II – DISFAGIA OROFARINGEA: DE LA ALTERACIÓN FISIOLÓGICA AL RIESGO CLÍNICO

Del signo visible al mecanismo que lo explica: aprender a leer la fisiopatología detrás de la penetración, la aspiración y los residuos.

• Fisiopatología de la disfagia orofaríngea.
• Alteraciones de fase oral, transporte del bolo, inicio y coordinación faríngea.
• Déficit de retracción de base de lengua.
• Alteraciones del movimiento hio-laríngeo y del cierre laríngeo.
• Alteraciones de contracción faríngea y de apertura del esfínter esofágico superior.
• Alteraciones sensitivas.
• Penetración laríngea, aspiración y aspiración silente.
• Momento de la aspiración: antes, durante y después de la deglución.
• Tos y efectividad de la respuesta defensiva.
• Residuos orales, valleculares, piriformes y faríngeos difusos.
• Relación entre localización del residuo y mecanismo fisiológico alterado.
• Complicaciones clínicas: neumonía asociada a aspiración, higiene oral, malnutrición, deshidratación, fragilidad y calidad de vida.

PRÁCTICA 2 – DEL HALLAZGO AL MECANISMO

Taller de interpretación fisiopatológica con videos y viñetas clínicas. El desafío será no quedarse en el signo, sino explicar qué mecanismo podría originarlo.

• Clasificar penetración, aspiración y residuos según momento y localización.
• Relacionar cada hallazgo con posibles déficits fisiológicos.
• Analizar factores que aumentan o reducen el riesgo clínico.
• Formular una primera hipótesis fisiopatológica y defenderla en discusión grupal.

MÓDULO III – IDSSI Y MODIFICACIÓN DE ALIMENTOS Y LÍQUIDOS 

IDDSI llevado a la práctica: clasificar, medir y decidir cuándo una modificación de consistencia realmente tiene sentido clínico.

• Fundamentos del International Dysphagia Diet Standardisation Initiative (IDDSI).
• Niveles 0-7: clasificación de líquidos y alimentos.
• Métodos de comprobación: Flow Test, Fork Drip Test, Spoon Tilt Test y Fork Pressure Test.
• Aplicación clínica del marco IDDSI.
• Efectos fisiológicos de la viscosidad.
• Volumen versus viscosidad.
• Posibles beneficios y limitaciones de los líquidos espesados.
• Impacto sobre hidratación, ingesta, adherencia y calidad de vida.
• Individualización de las recomendaciones.

Principio clínico: la consistencia no constituye un tratamiento por sí misma; es una modificación de las condiciones de alimentación cuya indicación debe sustentarse en una evaluación individualizada.

PRÁCTICA 3 – LABORATORIO IDDSI

Práctica presencial de preparación, medición y clasificación de líquidos y alimentos utilizando los métodos estandarizados de IDDSI.

• Preparar muestras con diferentes niveles de viscosidad y textura.
• Realizar Flow Test, Fork Drip Test, Spoon Tilt Test y Fork Pressure Test.
• Comparar resultados entre preparaciones y detectar errores frecuentes.
• Resolver casos breves decidiendo si la modificación propuesta es pertinente, excesiva o insuficiente.

DÍA 2

MÓDULO IV – EVALUACIÓN DE LA DEGLUCIÓN

Aprender a evaluar con propósito: qué buscar, qué significa y cuándo la clínica necesita complementarse con un estudio instrumental.

• Diferencias entre screening, evaluación clínica y evaluación instrumental.
• Objetivos, alcances y limitaciones de cada procedimiento.
• Sensibilidad y especificidad de las herramientas de detección.
• Screening de disfagia: pruebas con agua y protocolos con múltiples consistencias.
• Anamnesis dirigida: antecedentes neurológicos, respiratorios, nutricionales, vía de alimentación, duración de comidas y medicación.
• Evaluación clínica: estado de alerta, cognición, postura, respiración, voz, tos, secreciones y estructuras orofaciales.
• Evaluación con alimentos y líquidos cuando esté indicada.
• Signos clínicos: tos, cambios vocales, múltiples degluciones, fatiga, disnea, residuos orales y alteraciones de eficiencia.

PRÁCTICA 4 – SIMULACIÓN DE EVALUACIÓN CLÍNICA

En parejas o pequeños grupos, los participantes realizarán una evaluación clínica simulada siguiendo una secuencia estructurada de toma de decisiones.

• Construir una anamnesis dirigida y priorizar antecedentes relevantes.
• Aplicar una secuencia de observación clínica de respiración, voz, tos, secreciones y función orofacial.
• Interpretar signos clínicos y reconocer sus límites diagnósticos.
• Decidir cuándo continuar, detener una prueba o derivar a VFSS/VFC o FEES.
• Redactar una impresión clínica breve y una conducta inicial.

MÓDULO V – EVALUACIÓN INSTRUMENTAL

Dos herramientas, preguntas clínicas diferentes: cómo elegir, planificar y aprovechar al máximo VFSS/VFC y FEES.

Videofluoroscopía de la deglución (VFSS/VFC)

• Indicaciones y contraindicaciones relativas.
• Preparación del estudio, posicionamiento y planos de observación.
• Selección de consistencias y volúmenes.
• Análisis de fisiología oral y faríngea.
• Análisis de apertura del EES.
• Seguridad, eficiencia y aplicación de estrategias durante el estudio.

Evaluación endoscópica de la deglución (FEES)

• Fundamentos, indicaciones, ventajas y limitaciones.
• Manejo de secreciones.
• Anatomía y fisiología faringolaríngea.
• Penetración, aspiración y residuos.
• White-out, evaluaciones repetidas y seguimiento.
• VFSS/VFC versus FEES: selección según la pregunta clínica, características del paciente y recursos disponibles.

PRÁCTICA 5 – ¿VFSS/VFC O FEES? DISEÑO DEL ESTUDIO

A partir de escenarios clínicos, los participantes decidirán qué evaluación instrumental aporta mayor valor y diseñarán un protocolo básico de estudio.

• Definir la pregunta clínica principal.
• Seleccionar VFSS/VFC, FEES o ambas según el caso.
• Proponer volúmenes, consistencias y estrategias a probar.
• Justificar posicionamiento y variables a observar.
• Anticipar qué hallazgos podrían cambiar la conducta terapéutica.

MÓDULO VI – ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE ESTUDIOS INSTRUMENTALES 

Mirar un estudio no es lo mismo que interpretarlo: este módulo entrena una lectura sistemática orientada a decisiones clínicas.

• Taller práctico con videos de deglución normal y alterada.
• Análisis de penetración, aspiración y aspiración silente.
• Residuos valleculares, piriformes y faríngeos.
• Alteraciones del movimiento hio-laríngeo.
• Déficit de retracción de base de lengua.
• Reducción de constricción faríngea.
• Alteraciones de apertura del EES.
• Efecto del volumen, viscosidad y estrategias compensatorias.
• Penetration-Aspiration Scale (PAS).
• Yale Pharyngeal Residue Severity Rating Scale.
• Functional Oral Intake Scale (FOIS).
• Integración de escalas con la fisiología deglutoria y el razonamiento clínico.

PRÁCTICA 6 – LECTURA SISTEMÁTICA DE VFSS/VFC Y FEES

Estaciones de análisis con videos reales o simulados para transformar observaciones aisladas en una interpretación funcional integrada.

• Aplicar PAS en diferentes eventos de penetración/aspiración.
• Graduar residuos con una escala estandarizada.
• Asignar y discutir el nivel funcional de ingesta mediante FOIS cuando corresponda.
• Identificar el mecanismo fisiológico predominante.
• Redactar una conclusión instrumental breve, clara y clínicamente útil.

Proponer una recomendación inicial y justificarla con los hallazgos.

DÍA 3

MÓDULO VII – TRATAMIENTO DE LA DISFAGIA

De la técnica a la prescripción clínica: elegir qué hacer, para qué hacerlo, cómo dosificarlo y cómo saber si funciona.

• Compensación versus rehabilitación.
• Intervenciones restitutivas.
• Especificidad de la tarea, sobrecarga, intensidad, repetición y progresión.
• Neuroplasticidad y aprendizaje motor.
• Adherencia y medición de resultados.
• Estrategias compensatorias: posicionamiento, posturas, modificación de volumen, viscosidad, textura, ritmo y degluciones múltiples.
• Entrenamiento específico de la deglución.
• Deglución con esfuerzo.
• Entrenamiento de fuerza lingual.
• Ejercicios dirigidos al complejo hio-laríngeo.
• Entrenamiento de apertura del EES.
• Entrenamiento respiratorio y de fuerza muscular espiratoria (EMST).
• Entrenamiento de la tos.
• Estrategias sensoriales y biofeedback cuando esté disponible.
• Selección de intervención según mecanismo fisiológico alterado, indicación y evidencia.

DISFAGIA EN PACIENTES CON TRAQUEOSTOMÍA

• Impacto de la traqueostomía sobre la fisiología de la deglución y la protección de la vía aérea.
• Relación entre traqueostomía, flujo aéreo superior, presión subglótica y sensibilidad laringofaríngea.
• Manejo de secreciones, eficacia de la tos y capacidad de protección de la vía aérea.
• Evaluación clínica de la deglución en el paciente traqueostomizado.
• Importancia de la evaluación instrumental mediante FEES y/o VFSS/VFC según la pregunta clínica.
• Cuff inflado versus desinflado: implicancias clínicas, precauciones y toma de decisiones.
• Consideraciones para el desinflado del cuff dentro del trabajo interdisciplinario.
• Válvula fonatoria: criterios de uso, tolerancia y posibles efectos sobre flujo aéreo, sensibilidad, secreciones y deglución.
• Coordinación respiración-deglución y entrenamiento de la tos.
• Selección de estrategias compensatorias y rehabilitadoras según el mecanismo fisiológico alterado.
• Progresión de volúmenes, viscosidades y texturas de acuerdo con la evaluación individualizada.
• Higiene oral, prevención de complicaciones respiratorias y trabajo interdisciplinario.
• Relación entre función deglutoria, progresión clínica y proceso de decanulación.

Principio clínico: la presencia de una traqueostomía no determina por sí sola la imposibilidad de alimentación por vía oral. La decisión debe integrar situación respiratoria, manejo de secreciones, eficacia de la tos, fisiología deglutoria y hallazgos clínicos e instrumentales.

PRÁCTICA 7 – PRESCRIPCIÓN TERAPÉUTICA BASADA EN MECANISMO

Cada participante recibirá un perfil fisiológico y deberá construir una propuesta de intervención justificando cada decisión.

• Diferenciar qué estrategias son compensatorias y cuáles buscan rehabilitación.
• Seleccionar una o más técnicas según el déficit identificado.
• Definir objetivo fisiológico y funcional de cada intervención.
• Proponer dosis, frecuencia, progresión y criterios de suspensión o modificación.
• Seleccionar una medida de resultado para reevaluar eficacia.
• Discutir qué intervenciones no serían apropiadas para ese paciente y por qué.

Caso aplicado: paciente con traqueostomía

• Analizar estado respiratorio, manejo de secreciones y características de la tos.
• Revisar estado del cuff y discutir condiciones para su desinflado cuando corresponda.
• Determinar si existe indicación de valoración con válvula fonatoria y qué variables deben monitorearse.
• Integrar resultados de FEES o VFSS/VFC con seguridad y eficiencia de la deglución.
• Decidir bajo qué condiciones podría considerarse la alimentación oral.
• Seleccionar volúmenes, viscosidades, texturas y estrategias terapéuticas con justificación clínica.
• Definir criterios de progresión, reevaluación y coordinación interdisciplinaria.

MÓDULO VIII – RAZONAMIENTO CLÍNICO SEGÚN PATOLOGÍA

La misma técnica no sirve para todos: la etiología, el pronóstico y la progresión de la enfermedad cambian el objetivo y la estrategia.

Disfagia posterior a ACV

• Neurofisiopatología, evolución y predictores de recuperación.
• Seguridad, eficiencia, evaluación temprana y neuroplasticidad.
• Selección de estrategias de rehabilitación y análisis de casos.

Traumatismo encéfalo-craneano (TEC)

• Alteraciones cognitivas y conductuales, nivel de conciencia y coordinación sensoriomotora.
• Impacto sobre la alimentación, progresión terapéutica y seguridad.

Enfermedad de Parkinson

• Bradicinesia, rigidez, coordinación, sensibilidad y disfagia silente.
• Tos y protección de vía aérea.
• Progresión y estrategias terapéuticas.

Esclerosis lateral amiotrófica (ELA)

• Compromiso bulbar, progresión, fatiga y conservación de energía.
• Compensación versus ejercicio.
• Nutrición, trabajo interdisciplinario y toma de decisiones centrada en la persona.

Presbifagia, fragilidad y disfagia sarcopénica

• Cambios fisiológicos del envejecimiento.
• Diferencia entre presbifagia y disfagia.
• Sarcopenia, fragilidad, fuerza lingual, masa muscular, nutrición y actividad física.
• Importancia del abordaje interdisciplinario.

MÓDULO IX – TALLER INTEGRADOR DE CASOS CLÍNICOS

El cierre del curso: integrar todo el recorrido y defender una decisión clínica completa, desde el problema inicial hasta la reevaluación.

• Identificación del problema.
• Análisis de seguridad y eficiencia.
• Identificación del mecanismo fisiológico alterado.
• Integración de hallazgos clínicos e instrumentales.
• Formulación de hipótesis fisiopatológica.
• Definición de objetivos terapéuticos.
• Selección de estrategias.
• Dosificación y progresión.
• Medición de resultados.
• Análisis de videos de VFSS/VFC y FEES para favorecer la transferencia a la práctica clínica.

PRÁCTICA 8 – DESAFÍO CLÍNICO INTEGRADOR

Resolución por equipos de casos completos de ACV, TEC, Parkinson, ELA o disfagia asociada a envejecimiento/sarcopenia. Cada grupo deberá presentar y defender su razonamiento clínico.

• Analizar antecedentes, evaluación clínica y material instrumental.
• Priorizar problemas de seguridad, eficiencia y funcionalidad.
• Formular hipótesis fisiopatológica.
• Definir objetivos terapéuticos jerarquizados.
• Seleccionar compensaciones, rehabilitación y recomendaciones de alimentación cuando correspondan.
• Establecer dosis, progresión y medidas de resultado.
• Defender las decisiones frente a preguntas del grupo y revisar el plan a partir de nueva información clínica.

METODOLÓGIA

Una formación diseñada para aprender haciendo. La experiencia combinará actualización conceptual, demostración, análisis y resolución clínica, con una fuerte orientación a la transferencia inmediata a la práctica profesional.

• Exposiciones conceptuales y discusión de evidencia científica.
• Demostraciones prácticas.
• Observación y análisis de VFSS/VFC y FEES.
• Análisis cuadro a cuadro de videos.
• Laboratorio IDDSI.
• Simulaciones de evaluación clínica.
• Resolución de casos clínicos.
• Toma de decisiones terapéuticas.
• Construcción de objetivos y programas de rehabilitación.
• Discusión y defensa del razonamiento clínico.

El propósito no es enseñar un catálogo de ejercicios, sino que el participante comprenda POR QUÉ, CUÁNDO, PARA QUIÉN y CON QUÉ OBJETIVO FISIOLÓGICO debe seleccionar una determinada intervención.

COMPETENCIAS ESPERADAS

Al finalizar las 20 horas, el participante deberá ser capaz de integrar de manera coherente y justificable:

FISIOLOGÍA  →  ALTERACIÓN  →  EVALUACIÓN  →  INTERPRETACIÓN  →  DECISIÓN CLÍNICA  →  INTERVENCIÓN  →  REEVALUACIÓN

La intervención no estará determinada automáticamente por el diagnóstico médico, sino por la fisiología deglutoria individual, el contexto funcional del paciente, sus objetivos terapéuticos y la mejor evidencia disponible.

LO QUE EL PARTICIPANTE SE LLEVA

• Un esquema claro para organizar la evaluación y el razonamiento clínico.
• Criterios para decidir cuándo indicar VFSS/VFC o FEES.
• Mayor seguridad para interpretar penetración, aspiración y residuos.
• Herramientas prácticas para aplicar IDDSI.
• Un marco para seleccionar y dosificar estrategias terapéuticas.
• Experiencia de análisis de casos y videos con foco en decisiones reales.